Inhibitors of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System (RAAS)

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PDL Status Values

Y = preferred
N = non-preferred. Non-preferred drugs listed as N but without clinical drug use criteria are subject to the Non-Preferred Drugs in Select PDL Classes prior authorization criteria. New drugs will be listed as N until reviewed by the P&T Committee and are subject to the New Drug Policy.
V = voluntary non-preferred. Non-preferred mental health drugs are listed as V and prior authorization is not required.
Null (i.e. blank) = indicates the class or specific drug has not been reviewed for PDL placement.

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NDC Brand Name Generic Name Form Strength PDL
Status		 Rebate Carveout
‐ Bill FFS		 Current Drug Use Criteria
49884042411 ALISKIREN aliskiren hemifumarate TABLET 150 mg N Y N  
66993014130 ALISKIREN aliskiren hemifumarate TABLET 150 mg N Y N  
70839015030 TEKTURNA aliskiren hemifumarate TABLET 150 mg N Y N  
49884042511 ALISKIREN aliskiren hemifumarate TABLET 300 mg N Y N  
66993014230 ALISKIREN aliskiren hemifumarate TABLET 300 mg N Y N  
70839030030 TEKTURNA aliskiren hemifumarate TABLET 300 mg N Y N  
60631004030 EDARBI azilsartan medoxomil TABLET 40 mg N Y N  
60631008030 EDARBI azilsartan medoxomil TABLET 80 mg N Y N  
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23155075005 BENAZEPRIL HCL benazepril HCl TABLET 10 mg Y Y N  
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53746075205 BENAZEPRIL HCL benazepril HCl TABLET 10 mg Y Y N  
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65162075250 BENAZEPRIL HCL benazepril HCl TABLET 10 mg Y Y N  
65862011601 BENAZEPRIL HCL benazepril HCl TABLET 10 mg Y Y N  
30698044801 LOTENSIN benazepril HCl TABLET 10 mg Y Y N  
23155075101 BENAZEPRIL HCL benazepril HCl TABLET 20 mg Y Y N  
23155075105 BENAZEPRIL HCL benazepril HCl TABLET 20 mg Y Y N  
43547033703 BENAZEPRIL HCL benazepril HCl TABLET 20 mg Y Y N  
43547033710 BENAZEPRIL HCL benazepril HCl TABLET 20 mg Y Y N  
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62135072190 BENAZEPRIL HCL benazepril HCl TABLET 20 mg Y Y N  
65162075310 BENAZEPRIL HCL benazepril HCl TABLET 20 mg Y Y N  
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30698044901 LOTENSIN benazepril HCl TABLET 20 mg Y Y N  
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23155075205 BENAZEPRIL HCL benazepril HCl TABLET 40 mg Y Y N  
43547033803 BENAZEPRIL HCL benazepril HCl TABLET 40 mg Y Y N  
43547033810 BENAZEPRIL HCL benazepril HCl TABLET 40 mg Y Y N  
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50268011215 BENAZEPRIL HCL benazepril HCl TABLET 40 mg Y Y N  
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53746075405 BENAZEPRIL HCL benazepril HCl TABLET 40 mg Y Y N  
62135072290 BENAZEPRIL HCL benazepril HCl TABLET 40 mg Y Y N  
65162075410 BENAZEPRIL HCL benazepril HCl TABLET 40 mg Y Y N  
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53746075101 BENAZEPRIL HCL benazepril HCl TABLET 5 mg Y Y N  
53746075105 BENAZEPRIL HCL benazepril HCl TABLET 5 mg Y Y N  
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65162075110 BENAZEPRIL HCL benazepril HCl TABLET 5 mg Y Y N  
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62559064230 ATACAND candesartan cilexetil TABLET 16 mg Y Y N  
62559064290 ATACAND candesartan cilexetil TABLET 16 mg Y Y N  
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00378323193 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 16 mg Y Y N  
33342011607 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 16 mg Y Y N  
33342011610 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 16 mg Y Y N  
49884066009 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 16 mg Y Y N  
62332034330 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 16 mg Y Y N  
62332034390 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 16 mg Y Y N  
62559068899 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 16 mg Y Y N  
72603072001 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 16 mg Y Y N  
62559064330 ATACAND candesartan cilexetil TABLET 32 mg Y Y N  
62559064390 ATACAND candesartan cilexetil TABLET 32 mg Y Y N  
00378323277 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 32 mg Y Y N  
00378323293 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 32 mg Y Y N  
33342011707 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 32 mg Y Y N  
33342011710 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 32 mg Y Y N  
62332006030 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 32 mg Y Y N  
62332006090 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 32 mg Y Y N  
62559068998 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 32 mg Y Y N  
72603072101 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 32 mg Y Y N  
62559064030 ATACAND candesartan cilexetil TABLET 4 mg Y Y N  
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00378322493 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 4 mg Y Y N  
33342011407 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 4 mg Y Y N  
33342011410 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 4 mg Y Y N  
49884065809 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 4 mg Y Y N  
62332034130 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 4 mg Y Y N  
62332034190 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 4 mg Y Y N  
62559068699 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 4 mg Y Y N  
62559064130 ATACAND candesartan cilexetil TABLET 8 mg Y Y N  
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00378322593 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 8 mg Y Y N  
33342011507 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 8 mg Y Y N  
33342011510 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 8 mg Y Y N  
49884065909 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 8 mg Y Y N  
62332034230 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 8 mg Y Y N  
62332034290 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 8 mg Y Y N  
62559068799 CANDESARTAN CILEXETIL candesartan cilexetil TABLET 8 mg Y Y N  
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00781183901 CAPTOPRIL captopril TABLET 100 mg N Y N  
27241016301 CAPTOPRIL captopril TABLET 100 mg N Y N  
31722014401 CAPTOPRIL captopril TABLET 100 mg N Y N  
43547036610 CAPTOPRIL captopril TABLET 100 mg N Y N  
58657073801 CAPTOPRIL captopril TABLET 100 mg N Y N  
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27241016001 CAPTOPRIL captopril TABLET 12.5 mg N Y N  
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27241016101 CAPTOPRIL captopril TABLET 25 mg N Y N  
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31722014201 CAPTOPRIL captopril TABLET 25 mg N Y N  
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58657073601 CAPTOPRIL captopril TABLET 25 mg N Y N  
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60687031521 CAPTOPRIL captopril TABLET 25 mg N Y N  
62584063701 CAPTOPRIL captopril TABLET 25 mg N Y N  
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00143117301 CAPTOPRIL captopril TABLET 50 mg N Y N  
00143117310 CAPTOPRIL captopril TABLET 50 mg N Y N  
27241016201 CAPTOPRIL captopril TABLET 50 mg N Y N  
27241016210 CAPTOPRIL captopril TABLET 50 mg N Y N  
31722014301 CAPTOPRIL captopril TABLET 50 mg N Y N  
43547036510 CAPTOPRIL captopril TABLET 50 mg N Y N  
58657073701 CAPTOPRIL captopril TABLET 50 mg N Y N  
69292052601 CAPTOPRIL captopril TABLET 50 mg N Y N  
69292052610 CAPTOPRIL captopril TABLET 50 mg N Y N  
31722002015 ENALAPRIL MALEATE enalapril maleate SOLUTION 1 mg/mL N Y N  
52536040101 ENALAPRIL MALEATE enalapril maleate SOLUTION 1 mg/mL N Y N  
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72603024701 ENALAPRIL MALEATE enalapril maleate SOLUTION 1 mg/mL N Y N  
52652400101 EPANED enalapril maleate SOLUTION 1 mg/mL N Y N  
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23155077210 ENALAPRIL MALEATE enalapril maleate TABLET 10 mg Y Y N  
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43547054711 ENALAPRIL MALEATE enalapril maleate TABLET 10 mg Y Y N  
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50228023010 ENALAPRIL MALEATE enalapril maleate TABLET 10 mg Y Y N  
51672403901 ENALAPRIL MALEATE enalapril maleate TABLET 10 mg Y Y N  
51672403903 ENALAPRIL MALEATE enalapril maleate TABLET 10 mg Y Y N  
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51672424503 ENALAPRIL MALEATE enalapril maleate TABLET 10 mg Y Y N  
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64980068710 ENALAPRIL MALEATE enalapril maleate TABLET 10 mg Y Y N  
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43547054511 ENALAPRIL MALEATE enalapril maleate TABLET 2.5 mg Y Y N  
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23155077301 ENALAPRIL MALEATE enalapril maleate TABLET 20 mg Y Y N  
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43547054810 ENALAPRIL MALEATE enalapril maleate TABLET 20 mg Y Y N  
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50228023110 ENALAPRIL MALEATE enalapril maleate TABLET 20 mg Y Y N  
51672404001 ENALAPRIL MALEATE enalapril maleate TABLET 20 mg Y Y N  
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23155070501 ENALAPRIL MALEATE enalapril maleate TABLET 5 mg Y Y N  
23155070510 ENALAPRIL MALEATE enalapril maleate TABLET 5 mg Y Y N  
43547054610 ENALAPRIL MALEATE enalapril maleate TABLET 5 mg Y Y N  
43547054611 ENALAPRIL MALEATE enalapril maleate TABLET 5 mg Y Y N  
50228022901 ENALAPRIL MALEATE enalapril maleate TABLET 5 mg Y Y N  
50228022910 ENALAPRIL MALEATE enalapril maleate TABLET 5 mg Y Y N  
51672403801 ENALAPRIL MALEATE enalapril maleate TABLET 5 mg Y Y N  
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31722020110 FOSINOPRIL SODIUM fosinopril sodium TABLET 20 mg Y Y N  
43547038709 FOSINOPRIL SODIUM fosinopril sodium TABLET 20 mg Y Y N  
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62135004290 FOSINOPRIL SODIUM fosinopril sodium TABLET 20 mg Y Y N  
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